Кахексия — причины, симптомы, стадии болезни, диагностика и методы лечения

Особенности механизма развития истощения

К кахексии приводит повышенный расход энергии организмом. Но стоит заметить, что понятия «анорексия» и «кахексия» не равны. Анорексия — состояние, обусловленное снижением потребления пищи, вызванное преимущественно отсутствием аппетита. Может быть следствием опухолевой интоксикации, накоплением в организме продуктов обмена веществ, изменения обоняния и вкуса из-за проводимой химиотерапии, психологических установок.

Анорексия и кахексия часто сопровождают онкологические процессы, вместе обозначаются как «истощающий синдром».

Содействуют формированию спровоцированных опухолью анорексии и кахексии центральные и периферические механизмы. В процессе истощения организма играют роль, например, такие цитокины, как фактор некроза опухоли альфа или интерлейкин-6.

Кахексия - причины, симптомы, стадии болезни, диагностика и методы лечения

Истощение организма чаще всего сопровождает рак желудка или поджелудочной железы, и причиной является механическое препятствие движению пищевого комка. Также процесс питания нарушают опухоли ротовой полости, глотки, пищевода и близлежащих органов.

В случае прогрессирования опухолей желудочно-кишечного тракта кахексия развивается в 70 — 80% случаев. Характер и размер опухоли, наличие метастазов не влияют на степень выраженности истощения. Механизм истощения при опухолях других локализаций (не ЖКТ) отличен от предыдущего и имеет системный характер. Основную роль отводят продуктам катаболизма белка, в частности, органическим производным, содержащим азот, и процессам глюконеогенеза.

Отказ от пищи может быть спровоцирован невротическими и депрессивными реакциями, сухостью слизистой ротовой полости вследствие снижения саливации или изъязвления слизистой ротовой полости, при локализации опухоли рядом с центрами голода и насыщения. Анорексия может быть формой паранеопластического синдрома.

Симптомы

Основной симптом – это стремительное снижение массы тела (более половины от нормы). Дополнительные симптомы обусловлены прогрессированием того заболевания, которое спровоцировало появление кахексии. Распознать патологическое состояние можно по таким признакам:

  1. Снижение процента жировой ткани – обвисшая кожа, под которой находятся кости и небольшое количество мышц.
  2. Постоянная усталость, апатия, отсутствие интереса к жизни. Пациент большую часть суток проводит в постели.
  3. Острая нехватка питательных веществ, что пагубно сказывается на состоянии волос, ногтей, кожи, зубов. Кожа становится сухой и обвисшей, зубы, ногти и волосы ломаются и крошатся.
  4. Продолжительные запоры или диареи, которые не связаны с приемом пищи. Это может указывать на развитие дисбактериоза.
  5. Снижение артериального давления до минимальных показателей, нарушение сердечного ритма, брадикардия.
  6. Отсутствие полового влечения и потенции у мужчин, развитие аменореи у женщин. Больной не способен к зачатию.
  7. Снижение общего иммунитета, что сопровождается частыми инфекционно-воспалительными процессами на слизистых оболочках. Любые раны и легкие ссадины заживают долго, воспаляются и могут нагноиться.
  8. Нежелание выполнять какую-либо работу, отсутствие интереса к жизни и будущему.

Кахексия - причины, симптомы, стадии болезни, диагностика и методы леченияПотеря веса – возможный симптом кахексии

Такие люди не переживают о своем состоянии. Их мысли далеки от реальности. Нарушение психики может спровоцировать полный отказ от пищи, что спровоцирует развитие преждевременного летального исхода.

Кахексия

Кахексия - причины, симптомы, стадии болезни, диагностика и методы лечения

Кахексия – это предельная степень исхудания организма, характеризующаяся слабостью, резким ослаблением процессов жизнедеятельности, потерей веса, отклонениями в состоянии психики. Данное нарушение до неузнаваемости «трансформирует» больного человека.

Происхождение рассматриваемого состояния обусловлено обширным спектром отклонений, среди которых следует выделить опухолевые процессы, СПИД.

Иногда больные сами могут спровоцировать недуг, намеренно отказываясь от пищи, например, вследствие критического восприятия собственной фигуры или религиозных убеждений.

Виды кахексии

Существует несколько вариаций рассматриваемого недуга: старческая кахексия, церебральная, гипофизарная, сердечная, алиментарная и раковая или злокачественная.

Старческая разновидность кахексии считается физиологическим процессом дряхления организма, вследствие чего он утрачивает способность усваивать нужные вещества, что ведёт к снижению веса. Это происходит по причине торможения метаболических процессов. Предрасполагающим фактором возникновения данной вариации кахексии считается малоподвижный образ бытия.

Зарождение церебральной кахексии обусловлено поражением гипоталамуса. Провоцирующим фактором нередко является ранее перенесённый сильный испуг либо пережитый шок. При этом данная разновидность патологии полностью не изучена. Именно поэтому довольно сложно поддаётся терапевтическому воздействию. Продолжительность жизни индивидов, страдающих описываемой вариацией заболевания, невелика.

Гипофизарная форма характеризуется связью с нарушением продуцирования гормонов гипофизом, что порождает эндокринные сбои. При этом часто причиной дисфункции гипофиза является развитие опухолевого либо воспалительного процесса, травматическое поражение железы, кровотечение на фоне родов с последующим тромбозом или ишемией капилляров гипоталамо-гипофизарной системы, некроза аденогипофиза.

Наиболее встречаемой разновидностью рассматриваемого отклонения является алиментарная кахексия, обусловленная нарушением усваивания организмом нужных веществ из-за продолжительного (добровольного либо необходимого) голодания.

При алиментарном варианте кахексии происходит нарушение метаболизма, что приводит к дистрофическим преобразованиям в органах, следствием которых становится спад продуктивности деятельности, разлад психических процессов, снижение интеллектуальной работоспособности. При отсутствии адекватного терапевтического воздействия по прошествии времени развиваются гормональные нарушения, атрофируются мышцы.

Кахексия при онкологических заболеваниях являет собой следствие отравления организма веществами, высвобождающимися вследствие распада опухолевого конгломерата, скопление карбоновой кислоты, губительно воздействующей на печень, атипичные метаболические процессы, при которых требуется большое число субстратов необходимых для питания опухоли.

Чаще встречается эта разновидность у лиц, имеющих раковые процессы в дыхательной системе либо органах ЖКТ.

У лиц, страдающих онкологией, наблюдается группа симптомов, именуемая анорексия кахексия (у раковых больных выявляется синдром анорексии-кахексии – САКОБ).

Данный синдром является многофакторным и характеризуется нарастающей утратой массы мускулатуры, прежде всего, скелетной, вследствие уменьшения аппетита и сбоя в метаболических процессах, сопровождающегося расстройством катаболизма и белкового обмена.

Согласно статистическому учёту приблизительно половина лиц, страдающих онкологическими недугами, умирает вследствие развития описываемого синдрома. Данный синдром включает 4 проявления: утрату массы мышц, усталость, анорексию, порождённую утратой аппетита, быстрое насыщение малым количеством пищи.

Кахексия мкб 10

Кахексия в больничных листах чаще всего обозначается кодом R64 по классификации МКБ-10, что относится к разделу «Общие симптомы и признаки», поскольку кахексия не проявляется как самостоятельное заболевание, а является следствием других патологических процессов.

Выделяют несколько разновидностей кахексии, в зависимости от причин ее происхождения. Гипофизарная и церебральная кахексия являются следствием нарушений работы мозга (гипофиза и гипоталамуса). При этом сами нарушения могут иметь различную этиологию.

Алиментарная кахексия – результат длительного недоедания или голодания. Злокачественная кахексия развивается у онкобольных. Сердечная кахексия – результат хронической сердечной недостаточности (ХСН), протекающей в тяжелой форме. Кроме того, в отдельную категорию выделяют старческую кахексию.

Существует еще одна классификация кахексий, в зависимости от направленности фактора, который ее спровоцировал:

  • кахексия экзогенного происхождения: это истощение, спровоцированное внешними факторами: влиянием внешней среды, недостатком питания, голоданием (в т.ч. по религиозным причинам или с целью похудения);
  • кахексия эндогенного происхождения:  это истощение, спровоцированное внутренними причинами, сбоями в работе организма. Сюда относятся кахексии, являющиеся следствием хронических заболеваний, нарушений обмена веществ, патологий эндокринной системы, старческой инволюции, травм.

Общее истощение организма несложно выявить по внешнему виду больного и изучению анамнеза, однако специфика болезни требует подробных клинических исследований: лабораторных анализов крови и мочи, УЗИ органов, заболевания которых могли вызвать кахексию, электро- и эхокардиографий, в случае психогенного происхождения – консультации психиатра.

Лечение кахексии направлено на избавление пациента от основного заболевания, вызвавшего истощение. Дополнительно применяются препараты, способные повысить аппетит, возможно внутривенное вливание глюкозы. Больным кахексией назначают высококалорийную диету, предварительно обследовав пациента и исключив противопоказания к такому питанию.

Продолжительность жизни

Процессы, сопровождающие раковую кахексию, значительно ухудшают общее состояние больного. К таким последствиям относят:

  • атрофия мышц скелета,
  • истончение жировой прослойки
  • и другие негативные явления.

У трети пациентов с онкологической патологией кахексия приводит к летальному исходу. Происходит ухудшение состояния мышц органов, и они теряют способность полноценно функционировать. Неблагоприятный прогноз при рефрактерной кахексии.

Если метаболизм сильно угнетён, то можно говорить, что организм не имеет сил сопротивляться патологии. Пациент в этой ситуации проживает три месяца в лучшем случае.

Вовремя принятые лечебные меры, чтобы не допустить сложной степени кахексии, делают её влияние на продолжительность жизни незначительным.

Видео о синдроме анорексии-кахексии:

Кахексия может сопутствовать многим заболеваниям внутренних органов, а иногда развивается по вине самого пациента,
стремящегося, во что бы то ни стало, избавиться от лишних, на его взгляд, килограммов.

Не считаются редкостью и случаи алиментарного истощения, связанного с недостаточным количеством поступающей пищи, особенно в странах с низким уровнем экономического развития, население которых не может себе позволить качественное и достаточное питание.

Не глядя на самые разные причины кахексии, проявления ее довольно стереотипны.
По мере потери массы тела и расхода жировых запасов для обеспечения энергетических потребностей организма, происходят метаболические изменения, когда распад веществ начинает преобладать над их синтезом, возникает дефицит микроэлементов и витаминов, необходимых для важнейших биохимических процессов в клетках, нарушается электролитный состав крови и неизбежно страдает функция внутренних органов.

На течение и исход этого тяжелого состояния будут влиять и возраст пациента, и его изначальное состояние, и первопричина.
Понятно, что при онкологических заболеваниях течение кахексии будет усугубляться негативным влиянием опухоли, необходимостью агрессивного лечения или хирургической операции. Сама опухоль в короткий срок способна привести к истощению за счет отравления организма продуктами своего обмена, поражения метастазами внутренних органов, негативного влияния на аппетит или возможность естественного приема пищи. В онкологии кахексия считается едва ли не основным симптомом прогрессирующей опухоли, который требует квалифицированной помощи и составляет угрозу жизни пациента.

Лечение

Терапевтические мероприятия в основном направлены на устранение причины кахексии. Например, при патологиях ЖКТ назначают гастропротекторы (Ребагит), ферменты (Панкреатин, Мезим) и т. д. Если причина снижения веса – рак или сердечная недостаточность, показана симптоматическая терапия. Расстройства пищевого поведения или алкоголизм требуют психотерапевтической коррекции.

При выраженной кахексии на фоне болезни показано лечебное питание. Оно может вводиться энтеральным или парентеральным путем.

Кахексия - причины, симптомы, стадии болезни, диагностика и методы лечения

Энтеральное питание

Является наиболее физиологичным способом введения питательных веществ в организм. Используют специально приготовленные смеси, компоненты которых включают продукты, быстро усваивающиеся организмом. Пациент получает энтеральное питание через рот (per os) либо с помощью зонда.

В медицинской практике используют несколько видов питательных смесей:

  • Химусоподобные (Нутрихим). Содержат аминокислоты, фруктозу, глюкозу, жирные кислоты. Обычно их вводят через зонд.
  • Полуэлементные (Нутрилон). В их составе белковые гидролизаты (олигопептиды), моносахариды, триглицериды, микроэлементы, витамины.
  • Сбалансированные смеси (Берламин модуляр). Включают все компоненты питания (белки, жиры, углеводы) в быстроусвояемой форме.
  • Узконаправленного действия (Траумакал, Энергоплас). Предназначены для лечения кахексии при определенных болезнях, например, сахарном диабете, травмах, печеночной или почечной недостаточности.

Какая питательная смесь является наиболее оптимальной для конкретного больного, определяют, исходя из имеющейся патологии. Например, при патологии ЖКТ, когда нарушены процессы переваривания и всасывания питательных веществ, предпочтительны полуэлементные смеси. В остальных случаях рекомендуют сбалансированные смеси.

Парентеральное питание

Оно обеспечивает поступление питательных веществ, минуя желудочно-кишечный тракт. Для этого используют специальные инфузионные растворы, компоненты которых быстро включаются в метаболизм организма. Их вводят внутривенно.

На современном фармрынке представлены следующие группы препаратов для парентерального питания:

  • аминокислотные (Аминостерил, Кабивен, Нутрифлекс);
  • аминокислотные специального назначения (Аминостерил Гепа, Дипептивен);
  • жировые эмульсии (Липофундин, Липовеноз);
  • витамины (Солувит, Аддамель).

При резком снижении веса в первую очередь рекомендуют аминокислотные смеси. Они нужны для ускорения репаративных процессов и восстановления функции органов и систем. В зависимости от вида патологии их комбинируют с жировыми эмульсиями и витаминами.

В случае длительной терапии специалисты рекомендуют сочетать парентеральное питание с энтеральными смесями, поскольку при отсутствии поступления питательных веществ в желудочно-кишечный тракт происходит постепенная атрофия слизистой.

Особенности лечения

Лечение кахексии проводится комплексно и требует соблюдения определенных правил. Это связано с особыми сложностями при потреблении пищи, так как происходит нарушение аппетита и изменение в органах пищеварения.

Выбор метода восполнения недостатка полезных и питательных веществ зависит во многом от самочувствия больного, функционирования пищеварительной системы, а также степени истощения организма. Пациент обязательно должен придерживаться правил диетического питания, которое для каждого человека разрабатывает диетолог индивидуально. Стоит отметить, что злокачественные новообразования приводят к потере энергии, а это увеличивает потребность в калориях, поэтому питание должно быть высококалорийным.

При поражении ротовой полости грибковыми процессами назначают противогрибковые препараты, а также полоскания антисептиками. В процессе проведения лечения кахексии пациент должен все время находиться под лабораторным контролем, что поможет своевременно обнаружить осложнения и устранить их.

Если больной не может самостоятельно потреблять пищу, то требуется внутривенная поддержка, показаниями для которой могут быть:

  • отсутствие возможности самостоятельного потребления пищи;
  • сильное истощение и слабость;
  • ранее перенесенная операция;
  • значительная потребность в питательных веществах.

Кроме того, доктора назначают медикаментозную терапию, которая включает в себя стероиды для быстрого набора веса, ферменты, антидепрессанты

Важное значение в проведении терапии имеет образ жизни, физическая активность

Степени кахексии

Медики выделяют три степени кахексии:

Гипоталамическая форма заболевания. Она характеризуется полным или частичным прекращением синтеза пептида в плазме человека. Последствия такого сбоя:

  • Угнетение выработки протеинкиназ (фосфотрансфераз), участвующих в модификации многих белков.
  • Блокирование процесса липогенеза, включающего в себя расщепление, переваривание и всасывание липидов пищеварительного тракта, транспорт жиров из кишечника, обменные преобразования триацилглицеролов, холестеролов и фосфолипидов.
  • Снижение активности липопротеинлипазы эндотелия (регулирует уровень липидов в крови, что существенно при атеросклерозе).
  • Идет подавление анаболизма (обменных процессов).
  • Замедляется транспорт жиров.
  • Происходит интенсификации катаболизма (энергетического обмена).

Кахехтиновая форма болезни. Сопровождается повышенной выработкой кахехтина, вследствие чего наблюдаются:

  • Частые и продолжительные эмоциональные срывы.
  • Потеря аппетита.
  • Разбалансирование синтеза нейропептидов (молекулы белка, образующиеся в центральной или периферической нервной системе и регулирующие физиологические функции организма человека).
  • Стремительное развитие анорексии (патологическая потеря веса).

Анорексическая форма заболевания. Представлена мальабсорбцией (нарушение процессов всасывания веществ в тонком кишечнике):

  • Ростом количества новых образований, таких как некротические альфа опухоли в плазме крови.
  • Дефицитом гормонов тимуса.
  • Гипокортицизмом (патологические изменения, вызванные гипофункцией коры надпочечников).
  • Гипоинсулинизмом (эндокринное заболевание, характеризующееся приступами значительного снижения содержания сахара в крови).

Все это приводит к стремительной потере веса тела человека.

Лечение кахексии

Истощение организма является следствием экзогенных или эндогенных факторов, поэтому при лечении патологии основное внимание уделяется ликвидации причин болезненного состояния. Обязательным мероприятием терапевтического курса является восстановление полноценного питания, которое должно происходить постепенно и планомерно

Для нормализации аппетита и работы пищеварительной системы при кахексии могут назначаться следующие группы препаратов:

Фармакологическая группа

Препараты

Форма выпуска

Назначение

Ферментные средства

Панкреатин, Панцитрат, Панкреон

Драже

Нормализация секреторной функции эндокринных желез.

Регидратанты

Глюкоза, Декстроза

Раствор для инфузий, таблетки

Восполнение водного дефицита, улучшение обменных процессов, дезинтоксикационное действие.

Антигистамины

Периактин, Перитол, Ципродин

Таблетки, сироп

Усиление секреции сока поджелудочной железы (способствует повышению аппетита), устранение серозной отечности.

Гормональные препараты

Андриол, Тестостерона капринат

Капсулы, таблетки

Восполнение недостаточности гормонов (эндогенного тестостерона), регуляция белково-азотно-фосфорного обмена.

Лечение

Так как это синдром заболевания — единственным способом его вылечить является взятие под контроль опухолевого процесса.

На 1-й стадии можно приостановить потерю массы тела и массы скелетной мускулатуры. На этом этапе требуется активная нутритивная поддержка (энтеральное с высоким содержанием белка и парентеральное питание, терапия осложнений противоопухолевого лечения). В некоторых случаях пациенту можно помочь назначением ферментативных препаратов, которые облегчат расщепление белков, жиров и углеводов.

Кахексия - причины, симптомы, стадии болезни, диагностика и методы лечения

Обосновано применение общеукрепляющих средств: витаминов, анаболических препаратов (стероидов, андрогенов, анаболических средств из группы пуринов и пиримидинов). Применение анаболических средств в терапии подразумевает адекватное обеспечение организма больного белками, жирами и углеводами. Рациональное назначение витаминов создаёт благоприятный фон для действия других лекарственных средств, в том числе и химиопрепаратов. В послеоперационном периоде особенно нуждаются в витаминах пациенты, перенёсшие резекцию части кишечника, вследствие чего процесс пищеварения нарушился.

Применяются глюкокортикоиды короткими курсами для возбуждения аппетита. Для коррекции осложнений противоопухолевой терапии используют спазмолитики, прокинетики, противорвотные, препараты железа для коррекции анемии, гепатопротекторы.

Энтеральное питание подразумевает применение питательных смесей (содержащих аминокислоты, жирные кислоты, глюкозу, фруктозу — мономерные, или полуэлементные смеси, содержащие олигосахариды, олигопептиды, среднецепочечные триглицериды, минералы и витамины). Парентеральное питание применяется в случае необходимости обеспечения организма питательными веществами, минуя ЖКТ. Инфузия может проводиться в периферическую или центральную вену. Полное парентеральное питание включает в себя растворы необходимых аминокислот, углеводов и жиров. Частичное парентеральное питание обеспечивает нутритивную поддержку лишь на время и включает в себя какой-то один из компонентов.

Кахексия - причины, симптомы, стадии болезни, диагностика и методы лечения

Но здесь есть свои побочные эффекты: из-за бездействия атрофируются ворсинки тонкого кишечника, что увеличивает риск возникновения инфекционных осложнений. Решением может служить введение незначительного количества питательных веществ энтерально на фоне полного парентерального питания.

Помочь может оперативное вмешательство. Например, при опухолях, закрывающих выход из желудка, можно наложить еюностому (выводное отверстие из тонкой кишки во внешнюю среду) или анастамоз (искусственное соединение между желудком и тонким кишечником), который облегчит прохождение пищи дальше по желудочно-кишечному тракту.

Кахексия - причины, симптомы, стадии болезни, диагностика и методы лечения

В большинстве случаев адекватная коррекция пероральной диеты способствует улучшению состояния пациента.

Виды вторичной кахексии

В зависимости от причины различают:

  • Алиментарную;
  • Гипофизарную;
  • Злокачественную;
  • Старческую;
  • Церебральную;
  • Сердечную.

Гипофизарная кахексия трудноизлечима. От опухолей, инфекций, травм с кровоизлияниями страдает гипоталамо-гипофизарная система. Отсутствие гормонов аденогипофиза снижает активность щитовидной железы, надпочечников. Человек теряет аппетит и вес.

У престарелых пациентов истощение вызвано возрастным снижением моторики желудка, вкусовыми изменениями, хроническими заболеваниями, болезнями полости рта, социальной изоляцией. Часто истощение наступает при деменции.

Алиментарная кахексия связана с неправильным питанием. Резкий отказ от пищи вызывает сбой в работе щитовидной, поджелудочной железы, надпочечников, отёки. Уменьшается размер печени из-за атрофии тканей органа.

Болезнями сердца, нарушением кровообращения вызвана сердечная кахексия. Пациенты страдают от атрофии мышц, судорог, расстроенной координации. Отекают руки, ноги, снижается чувствительность к боли. На коже возникают язвочки. Истощение сопровождает полинейропатия.

Нарушениями функций промежуточного мозга, дистрофией тканей, воспалениями характеризуется церебральная кахексия. Её провоцируют длительные стрессовые ситуации.

Нервная анорексия выделяется как отдельный вид кахексии. Жёсткие диеты, голодание, самовольное провоцирование рвотных позывов подрывают работу желудочно-кишечного тракта. Дегенерация тканей головного мозга провоцирует психические сдвиги. Пациент, страдающий от кахексии, неадекватно воспринимает состояние своего организма и продолжает истязать себя голоданием. Вылечить крайнюю степень анорексии сложно, поэтому часто состояние ведёт к смерти пациента.

Проявления и методы диагностики кахексии

Симптомы истощения при онкопатологии обычно свидетельствуют о тяжелой стадии опухоли
, но уже в начале развития рака пациент может заметить некоторое похудание.

Кахексия - причины, симптомы, стадии болезни, диагностика и методы лечения

По мере потери массы тела, считающейся основным признаком нарастающей кахексии, у больных развиваются:

  • Слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности;
  • Сухость кожи, шелушение, трофические нарушения, ломкость ногтей, выпадение волос, морщинистость кожи и резкая бледность, желтушность;
  • Психические нарушения вплоть до депрессии, плаксивость и эмоциональная лабильность, сонливость днем, бессонница ночью;
  • Склонность к пониженному артериальному давлению и, как следствие, обморокам;
  • Отечность («голодные» отеки вследствие нарушения белкового обмена);
  • Частые рецидивирующие инфекционно-воспалительные процессы;
  • Снижение либидо, отсутствие менструаций у женщин.

Поскольку главным признаком истощения считают потерю веса за счет подкожного жира и мышечной ткани,
то внешний вид больных довольно характерен: морщинистая кожа, практически полное отсутствие жирового слоя, выпирающие кости скелета, возможно диффузное облысение.

Как правило, диагноз истощения, особенно в случае раковой патологии, сомнений не вызывает уже после простого осмотра и беседы с пациентом, однако дальнейшее обследование необходимо для оценки состояния внутренних органов и уровня обмена в целях разработки последующего эффективного лечения.

Обычно проводятся общий и биохимический анализы крови, общий анализ мочи, исследование электролитного состава крови, УЗИ внутренних органов, КТ, МРТ при необходимости, гастроскопия и т. д. На помощь онкологу могут прийти врачи других специальностей – гастроэнтеролог, уролог, гинеколог, невролог, психотерапевт и другие.

Установив факт наличия раковой кахексии и ее степень, врачи приступят к поиску наиболее эффективной схемы борьбы с этим опасным состоянием.

Описание раковой кахексии

Кахексия при онкологии выражается ускоренной утратой массы тела, которая может снижаться до критических пределов. Вместе с нервно-мышечной слабостью наблюдается потеря аппетита, в организме нарушаются биохимические процессы. Раковая кахексия отрицательно сказывается на функциях практически всех органов. С развитием патология вызывает необратимые процессы и приводит к летальным исходам.

Вероятность раковой кахексии мало зависит от расположения злокачественной опухоли. Наиболее часто патология сопровождает рак легких и органов пищеварения.

Этиология возникновения

Точные причины раковой кахексии не установлены. Поскольку истощение связано с онкологическими заболеваниями, оно больше относится к эндогенным – вызванным внутренними изменениями в организме. Из факторов явления выделяют:

  • гормональные сбои;
  • нарушения обменных процессов;
  • ненормальная работа органов ЖКТ;
  • патологии, связанные с обонятельными и вкусовыми рецепторами;
  • обезвоживание;
  • переохлаждение или перегрев;
  • последствия хирургического вмешательства;
  • несбалансированный рацион;
  • гнойные абсцессы и пр.

Одной из основных причин раковой кахексии считается интоксикация, которую вызывает злокачественная опухоль при разрастании. Процесс характерен для поздних стадий онкологических заболеваний и может быть следствием чрезмерной антираковой терапией. Умножаясь, клетки злокачественного образования активно поглощают кислород и питательные вещества, приводя к физическому и энергетическому голоданию организма.

Стадии кахексии

Каждой из стадий заболевания присущи определенные признаки, позволяющие врачам дать оценку тяжести патологии.

На раннем этапе, называемом прекахексией, пациент начинает терять аппетит и употреблять меньшее количество пищи. Процесс сопровождается жаждой, увеличенным мочеотделением, ощущением нехватки соли. Нарушается энергетический баланс.

Вторая стадия сопровождается ухудшением самочувствия. У пациента наблюдается заметное сокращение мышечной массы и потеря веса.

Третья стадия – рефрактерная (выраженная) кахексия. На этой стадии полностью исчезает подкожно-жировая клетчатка, атрофируются мышцы, возникает угроза голодной комы и вторичного инфицирования с последующим летальным исходом.

Чем раньше будет выявлена патология и ее причины, тем больше шансов, что результат лечения кахексии окажется благополучным.

Классификация и формы заболевания

Кахексия классифицируется по этиологии, механизму развития, стадиям и формам. В зависимости от вызывающих ее факторов патология подразделяется на экзогенную (по внешним причинам) и эндогенную (вследствие внутренних нарушений).

Механизм развития определяет:

  • гипоталамическую кахексию, при которой в гипоталамусе прекращается синтез нейропептида Y, замедляются процессы клеточного метаболизма с последующим истощением организма;
  • кахектиновую, когда снижение выработки нейропептида Y обусловлено повышенным уровнем макровагов и адипоцитов кахектина;
  • анорексическую, являющуюся результатом синтеза кахектина совместно с серотонином и холецистокинином, отрицательно сказывающимся на аппетите.

Помимо злокачественной, патология может представляться в следующих формах:

  • гипофизарная кахексия. Обнаруживает себя вследствие нарушений в гипоталамусе и в передней доле гипофиза;
  • алиментарная кахексия. Обусловлена недостатком питательных веществ, добровольным или принудительным голоданием;
  • церебральная кахексия. Вызывается патологическими изменениями в головном мозге, с нарушением функций гипоталамуса, гипофиза и промежуточного мозга;
  • сердечная кахексия. Становится следствием развивающейся сердечной недостаточности.

Кроме этих форм, существует старческая кахексия, присущая пожилым людям. Патология развивается на фоне ослабления иммунитета, замедления и нарушения обменных процессов, а также связана с малоподвижным образом жизни.

Код кахексии по МКБ-10

По МКБ-10 кахексия относится к блоку R50–R69 XVIII класса, где собраны патологии с симптомами, не относящимися к другим рубрикам Международной системы классификации болезней. Код по МКБ раковой формы заболевания – R64.

Диагностика

Диагностировать кахексию можно почти сразу, ведь резкое похудание легко выявить, основываясь на данных внешнего осмотра. Но все же раковая кахексия нуждается в проведении адекватной и правильной терапии, назначаемой только после проведения полного обследования, в ходе чего выявляют точную причину заболевания и его стадию. Пациентам назначают анализ мочи и крови, а иногда и кала для дальнейших исследований в лаборатории.

В крови больных обычно наблюдается значительное уменьшение количества глюкозы, холестерина и потеря белка. Когда у больного имеются воспалительные процессы, тогда возможно наличие анемии.

Кахексия - причины, симптомы, стадии болезни, диагностика и методы лечения

Врачи клиники могут назначить и другие исследования, для диагностирования кахексии:

  • флюорографию,
  • рентгенограмму,
  • электрокардиограмму,
  • ультразвуковое исследование (УЗИ),
  • томографию,
  • колоноскопию.

После получения результатов всех проведенных исследований, пациента направляют на консультацию к нужному специалисту: онкологу, кардиологу, инфекционисту, неврологу или психиатру.

Какая бывает кахексия? Классификация болезни.

Кахексия бывает первичной и вторичной. Первичная форма заболевание – это истощение организма на фоне недостатка питательных веществ. Это состояние возникает из-за добровольного или вынужденного голодания. Вторичная кахексия развивается у больного на фоне других заболеваний. Для восстановления организма в первую очередь необходимо провести лечение основного заболевания.

Выделяют три степени кахексии:

  1. I. Гипоталамическая форма. При этом происходит нарушения синтеза пептидов и липидов, нарушение белкового и липидного обмена.
  2. II. Кахексиновая форма. При этом происходит усиленная выработка кахексина. Это вещество усиливает процессы катаболизма (расщепления питательный веществ), и ингибирует анаболизм (синтез). При этом происходит значительная потеря веса, снижение аппетита, нарушение синтеза нейропептидов.
  3. III. Анорексическая форма. На этой стадии происходит нарушение процессов всасывания питательных веществ в кишечнике. Возникает нарушение гормонального баланса организма и обменных процессов. Человек стремительно теряет вес, возникает анорексия.

В зависимости от происхождения выделяют следующие типы болезни:

  1. Гипофизарная кахексия. Возникает при нарушении нормальной работы гипофиза. При этом происходит нарушение синтеза гормонов этой железы, которое вызывает снижение выработки гормонов других эндокринных желез (надпочечников, щитовидной железы, половых желез). Причины гипофизарной кахексии: травмы, воспаление, ишемический или геморрагический инсульт, опухоль в области гипофиза.
  2. Церебральная кахексия. Такое заболевание может развиваться на фоне психологических травм, испуга, шокового состояния и носит психологическую причину. Также церебральную кахексию диагностируют при нарушении нормального функционирования гипоталамуса и промежуточного мозга.
  3. Алиментарная кахексия. Развивается на фоне нарушения процессов пищеварения или длительного голодания. На фоне недостатка питательных веществ происходит сбои работы всех систем органов, нарушение обмена веществ, возникают физические и психические расстройства.
  4. Злокачественная кахексия. Возникает у людей с онкологическими заболеваниями на той стадии, когда происходит распад опухоли. При этом возникает интоксикация организма продуктами клеточного распада, накопление молочной кислоты, влияющей на функционирование печени. Чтобы нейтрализовать действие молочной кислоты происходит интенсификация катаболизма. Возникает истощение.
  5. Сердечная кахексия. Такое истощение возникает на терминальной стадии сердечной недостаточности. При этом происходит застой венозной крови и нарушение питания клеток организма, что приводит к нарушению энергетического обмена и развитию истощения.
  6. Старческая кахексия. Такое заболевание развивается у пожилых людей на фоне старческой инволюции организма. Происходит естественное замедление обменных процессов в организме.

Классификация

Важно знать не только о том, что это такое — кахексия, но и какие виды этого заболевания бывают, чтобы можно было своевременно распознать нарушения, происходящие в организме. В клинической практике выделяют несколько форм протекания болезни, каждая из которых различается механизмами развития

В частности:

  • гипоталамическая;
  • кахехтиновая;
  • анорексическая.

Кроме того, болезнь можно разделить на несколько типов, в зависимости от причины, спровоцировавшей истощение

Особое внимание нужно уделить таким видам:

  • алиментарная;
  • гипофизарная;
  • злокачественная;
  • старческая;
  • церебральная;
  • сердечная.

Гипофизарный и церебральный тип затрагивает головной мозг и развивается в результате нарушения его функционирования. Они достаточно плохо поддаются терапии, существует большой риск летального исхода. Алиментарная кахексия возникает по причине неправильного питания.

Сердечная форма характеризуется тем, что происходит снижение способности сердечной мышцы поддерживать нормальное кровообращение.

Михаил Фирсов
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий