Коксартроз: разрушение тазобедренного сустава

3 Симптомы коксартроза на разных стадиях

Клиническая картина при коксартрозе зависит от того, на какой стадии находится болезнь. Если это первая стадия – у 80% больных симптомов и вовсе нет, при второй стадии симптомы есть у 90-95% больных. На последних двух стадиях коксартроза симптомы очень тяжелые и ограничивающие пациента во всех сферах жизни.

Коксартроз: разрушение тазобедренного сустава

При коксартрозе изменяется размер суставной щели, на поздних стадиях зазор (щель) и вовсе может отсутствовать

Симптомы 1 степени:

  • минимальные болезненные ощущения, обычно возникающие при двигательной активности (ходьба, упор на ногу, прыжки);
  • возможно легкое нарушение походки (со стороны это будет выглядеть как косолапость);
  • у некоторых больных уже на первой стадии наблюдается хруст в суставе при ходьбе в быстром темпе или при беге.

Симптомы 2 степени:

  • выраженные болезненные ощущения, периодически возникающие даже в состоянии покоя (длятся по 30-60 минут и временно проходят);
  • усиление болей при двигательной активности, особенно при прыжках, при этом боли могут отдавать в паховую область и в бедра;
  • возможны серьезные нарушения походки – прежде всего возникает хромота;
  • нередко возникает снижение мышечной силы в пораженной конечности.

Симптомы 3 степени:

  • сильные боли, беспокоящие больного в течение всего дня и существенно усугубляющиеся при нагрузках или при плохой/дождливой погоде («боли на погоду»);
  • видимые деформативные изменения в суставе (их можно заметить, просто осмотрев бедро, если только человек не тучный), выглядящие как отклонение пораженной стороны таза по горизонтальной линии;
  • невозможность быстро ходить, бегать или прыгать (не только из-за болей, но и из-за снижения функционала сустава);
  • появление отечности вокруг пораженного сустава, что, к слову, не всегда указывает на наличие воспаления.

Симптомы 4 степени:

  • очень сильные боли, присутствующие постоянно и нарушающие когнитивные функции больного (нарушается память, восприятие, скорость реакции);
  • сильные деформации сустава, приводящие к перекосу таза и к укорочению пораженной артрозом конечности;
  • деформации кости, примыкающей к суставу;
  • полное нарушение подвижности в суставе, инвалидность (единственным способом лечения этого является оперативное вмешательство).

Часто получается так, что если пациент на 4 стадии коксартроза не может себе позволить операцию, то все лечение заключается в купировании боли и воспаления. Лечить 4 стадию медикаментами или физкультурой бессмысленно, эффекта не будет.

3.1 Диагностика

Главным инструментом в диагностике коксартроза является рентгенография, которой обычно достаточно для постановки диагноза.

Используемые методы диагностики:

Поверхностный осмотр больного, пальпация пораженной конечности, сбор анамнеза.
Проведение рентгенографии.
Дополнительными методами визуализации являются магнитно-резонансная и компьютерная томографии.
В рамках дифференциальной диагностики назначается общий анализ крови, на котором особое внимание уделяют показателю СОЭ (для исключения ревматоидного артрита, так как эта болезнь симптоматически схожа с коксартрозом).
Возможно проведение биохимического анализа крови для определения уровней серомукоида, различных иммуноглобулинов и уровня С-реактивного белка.
Иногда назначается ультразвуковая диагностика (УЗИ).

Если случай неоднозначный (что называется «не по учебнику») – обязательно проводится компьютерная или, чаще, магнитно-резонансная томография. Ультразвуковая диагностика используется только для дифференциальной диагностики.

Препараты для лечения коксартроза

В терапии используются разные виды эффективных препаратов. Рассмотрим их подробнее.

НПВП

Обычно при приступе заболевания применяются НПВП в форме растворов для внутримышечных инъекций:

  • Диклофенак;
  • Диклоберл;
  • Наклофен;
  • Кеторолак;
  • Ксефокам и пр.

На сегодняшний день одним из самых эффективных и безопасных считается препарат Мовалис. Он имеет минимальный список побочных эффектов, которые, к тому же, возникают крайне редко.

Блокада

Если применение НПВП оказалось безрезультатным, пациенту с коксартрозом ТБС могут назначаться лекарственные блокады с использованием:

  • Гидрокортизона;
  • Триамцинолона;
  • Дипроспана;
  • Дексаметазона.

Действие ГКС усиливается при их сочетании с анестетиками – Новокаином или Лидокаином. Таким образом, происходит не только устранение воспалительный процесс, но и купируются болевые ощущения.

Миорелаксанты

Для расслабления мышц используются препараты из группы миорелаксантов – Мидокалм, Сирдалуд и пр

Но использовать их нужно осторожно, и только под контролем лечащего врача. Они хорошо снимают спазм и улучшают кровообращение, однако могут провоцировать серьезные побочные действия

Сосудорасширяющие средства

Цель назначения таких средств заключается в расслаблении гладкой сосудистой мускулатуры и расширении их просвета. За счет этого нормализуется кровообращение, стабилизуется общее состояние пациента. При коксартрозе используют:

  • Теоникол;
  • Никошпан;
  • Трентал;
  • Циннаризин.

Если лекарства данной группы использовать правильно, то риск проявления побочных эффектов будет минимальным.

Хондропротекторы

Эти лекарства способствуют восстановлению хрящевых тканей, а также поддерживают нормальное функционирование больного сустава. При коксартрозе тазобедренного сустава назначают:

  • Алфлутоп;
  • Глюкозамин;
  • Румалон;
  • ДОНА;
  • Структум;
  • Хондраитин сульфат;
  • Хондрогард и др.

Применение хондропротекторов является хорошим способом остановить прогрессирование коксартроза на ранних стадиях его развития. Но при выраженном воспалении они не назначаются – их использование допустимо только при стихании патологического процесса.

Медикаменты местного воздействия

Инъекционную и таблеточную терапию полезно сочетать с применением средств для наружного нанесения. Это могут быть противовоспалительные мази (Диклофенак), компрессы или примочки.

При отсутствии гнойного процесса, являющегося следствием бактериальной инфекции в суставе, возможно использование согревающих растираний с Меновазином или Меновазаном.

В дополнение к основному курсу терапии назначаются внутримышечные инъекции витамина В.

Диагностика

Диагностика коксартроза заключается в:

  1. Сборе данных анамнеза, история болезни заполняется доктором, он учитывает все симптомы. Также выясняется наличие или отсутствие отягощенной наследственности, травматического воздействия. Врач осматривает проблемную зону, выполнит ряд функциональных проб.
  2. Выполняется общее и биохимическое исследование крови. Если скорость, с которой оседают эритроциты, повышена более 29-31 мм/ч, то существует воспаление. Биохимия крови покажет маркерные показатели воспалительного процесса (С-реактивный тип белка, глобулиновые, иммуноглобулиновые соединения, серогликоиды). Это исследование поможет дифференцировать эту патологию от иных патологических процессов.
  3. Применяют рентгенографическое обследование, которое покажет остеофитные разрастания, насколько сужена щель сустава, как окостеневают хрящевые ткани, уплотненность костных структур, находящихся под хрящевой тканью. Но мягкотканные структуры обнаружить с помощью рентгена невозможно.
  4. Используют компьютерное и магнитно-томографическое обследования. Этими способами можно увидеть насколько поражены суставные структуры данного участка и близлежащие ткани, а также можно узнать первопричины, спровоцировавшие патологический процесс.

Коксартроз: разрушение тазобедренного сустава

Причины и механизм развития патологии

Тазобедренный сустав (сокращенно ТБС) – один из самых крупных суставов в человеческом организме, образованный головкой бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости, суставные поверхности которых покрыты хрящевой тканью.

Коксартроз: разрушение тазобедренного суставаСтроение тазобедренного сустава

Большинство ученых считают, что разрушение при артрозе начинается в суставных хрящах, развиваясь:

  • либо в ответ на чрезмерную нагрузку на нормальные суставы;
  • либо вследствие нормальной нагрузки на ранее поврежденные суставы.

При дегенерации хряща (то есть его разрушении, потере упругости, растрескивании) уменьшается суставная полость, а нагрузка перераспределяется непосредственно на кости. Из-за этого по краям костей начинают формироваться остеофиты (наросты на поверхности костной ткани).

Сужение суставной полости и остеофиты – это главные рентгенологические признаки коксартроза, по наличию и выраженности которых определяют степень болезни.

Большинство классификаций артроза тазобедренного сустава основано на рентгенологической картине и степени функциональных нарушений. Наибольшей популярностью пользуются 2 классификации: Н. К. Косинской и Келлгрена. Согласно данным систематизациям, при коксартрозе 1 степени на рентгенограмме тазобедренных суставов можно обнаружить незначительное сужение суставной щели (практически неотличимое от здорового сустава) и мелкие остеофиты (2–5 мм).

Коксартроз: разрушение тазобедренного суставаСтадии коксартроза. Нажмите на фото для увеличения

Какой-то одной определенной причины развития коксартроза нет. Ученым удалось выяснить ряд факторов, которые увеличивают вероятность возникновения этого заболевания:

  1. Пожилой возраст. На протяжении всей жизни тазобедренные суставы испытывают значительную нагрузку, из-за чего их хрящи истончаются и утрачивают свою гибкость. Симптомы коксартроза могут появиться в любом возрасте, но чаще всего – после 45 лет.
  2. Наследственность, врожденные пороки и болезни. Согласно статистическим данным, примерно на 50% случаев возникновения коксартроза влияет наследственность. Это не говорит, что все 50% случаев коксартроза передаются по наследственности от родителей.Некоторые люди могут наследовать особенности строения опорно-двигательного аппарата или заболевания, которые в конечном счете приводят к развитию артроза. Это могут быть неправильное выравнивание костей, врожденный вывих или подвывих бедра, ревматоидный артрит, подагра.
  3. Пол. У женщин коксартроз развивается немного чаще, чем у мужчин.
  4. Травма или повреждение сустава. Перелом или операция на бедре могут стать причиной развития симптомов коксартроза в будущем. У людей, которые занимаются травматическими видами спорта (горнолыжный спорт, бег), повышенный риск развития этого заболевания.
  5. Избыточный вес. Чрезмерная масса тела повышает существующую нагрузку на суставы нижних конечностей, что ускоряет изнашивание хрящей и повышает риск развития коксартроза.

Оперативное вмешательство

Если коксартроз тазобедренного сустава сильно запущен, традиционное лечение может быть бесполезным. В этом случае лечить болезнь придется посредством хирургического вмешательства. Естественно, для осуществления операции должны быть все показания, которые определяет доктор.

Существуют следующие типы хирургического вмешательства:

  1. Эндопротезирование. Такое лечение предусматривает полную или частичную замену тазобедренного сустава. Эта операция является максимально сложной, особенно если поражение двухстороннее. Успешность процедуры составляет 70%. Протез обязан выбирать врач с учетом анатомических особенностей сочленения и особенностей развития заболевания. При коксартрозе такое лечение может стать единственной возможностью возвращения подвижности. Протез может быть однополюсным или двухполюсным. В первом случае происходит замена только головки тазобедренного сустава, во втором – всех анатомических элементов. Не стоит забывать о качественном восстановлении после вмешательства.
  2. Артропластика. Эта процедура является достаточно сложной. Она представляет собой хирургическое моделирование разрушенного хряща. Такая операция является очень сложной, так как нужно учитывать естественные анатомические особенности сочленения.
  3. Остеомия. В этом случае производится рассечение костей сочленения, при котором устраняется его деформация. Операция позволяет восстановить двигательную и опорную функцию.
  4. Артродез. Для скрепления костей тазобедренного сустава используются специальные приспособления: пластины, винты. При этом восстанавливается функциональность сочленения, однако, некоторая скованность все же остается.

Любое оперативное лечение предусматривает длительный период реабилитации. Проводить его должны опытные специалисты.

Лечение коксартроза 1 степени

Лечение подбирает врач индивидуально, учитывая причину заболевания, симптоматику, возраст, наличие сопутствующих патологий. Традиционная медикаментозная терапия при коксартрозе:

Группа лекарств Действие Эффективные представители Особенности
НПВП Уменьшение болезненности, воспаления, снятие мышечного напряжения Ибупрофен, Пироксикам, Индометацин Препараты назначаются при активном воспалительном процессе
Сосудистые средства Нормализация тонуса сосудов Трентал При острых болях, нарушении чувствительности конечности, спазмах
Миорелаксанты Устранение боли, спазма, улучшение кровообращения, комплексное лечение коксартроза Мидокалм Назначаются только в случае крайней необходимости из-за побочных эффектов
Гормональные препараты Устраняют воспаление в суставе, восстанавливают нормальные функции бедра Гидрокортизон, Кеналог Вводятся в виде инъекций прямо в сустав
Хондропротекторы Препараты помогают нормализовать состояние хрящей Глюкозамин Прием курсами, по несколько раз в год

Оперативное вмешательство

Операция при такой патологии показана, если лечение медикаментами не оказало ожидаемых улучшений, а заболевание продолжает прогрессировать. Обычно хирургическое вмешательство практикуется в запущенных стадиях болезни.

эндопротезированиеискусственный аналог

Лечебная гимнастика

ЛФК при коксартрозе назначается всем пациентам, как одна из наиболее эффективных методик лечения с положительной динамикой в протекании болезни.

Практиковать ЛФК рекомендуется в периоды ремиссии заболевания. Занятия на начальных этапах должны проходить под присмотром тренера.

Нежелательно проводить лечебную гимнастику в следующих состояниях:

  • острые воспалительные процессы во внутренних органах;
  • повышение температуры тела;
  • гипертония в фазе обострения;
  • острая сердечная недостаточность;
  • период после недавнего хирургического вмешательства;
  • ослабленный иммунитет;
  • период менструаций у женщин.

Классический курс ЛФК при коксартрозе:

  1. Лежа на спине, согнуть ногу в колене, медленно подтянуть ее к животу. То же самое повторить с другой ногой.
  2. Лежа на спине, поднять обе ноги вверх в прямом положении. Выполнять упражнение по типу «ножницы».
  3. Перевернуться на бок, поднимать ногу в прямом положении по 10-15 раз. После этого снова перевернуться, то же самое сделать с другой ногой.
  4. Стать на четвереньки, поднять ногу вверх. Сгибать и разгибать ее по несколько раз. Можно делать своеобразные выпады ногой назад.
  5. Лечь на живот, пытаться дотянуться пяткой к ягодице.
  6. Лежа на спине, проводить круговые вращения каждой ногой.
  7. Сесть, положить прямые ноги вместе. Тянуться носками к себе и от себя.
  8. Опереться о спину стула, положить на стопу небольшой груз. Медленно поднимать ногу в прямом положении.

Физиотерапия и лечение массажем

Физиотерапевтическое лечение эффективно именно на первой стадии протекания заболевания, когда хрящ еще не сильно поврежден и может восстановиться без операции.

После курса физиотерапии у пациента нормализуется обмен веществ, кровообращение, улучшается подвижность в больном суставе, уменьшается болезненность, отек, купируется воспалительный процесс.

Коксартроз: разрушение тазобедренного суставаФизиотерапия хороша при регулярном применении.

Наиболее часто назначаются следующие виды физиопроцедур:

  • криотерапия;
  • магнитотерапия;
  • грязелечение;
  • лазерная терапия;
  • ультразвуковое лечение.

Физиопроцедуры имеют противопоказания (беременность, аллергия, высокая температура, ОРВИ и т. п.), поэтому перед их использованием нужно проконсультироваться с врачом.

Коксартроз: разрушение тазобедренного суставаМассаж ТБС — отличный способ улучшить кровообращение.

Лечебный массаж можно использовать на всех стадиях протекания коксартроза, однако наибольшего эффекта удастся достичь на начальных этапах болезни.

При профессиональном выполнении массажа снимается спазм, напряжение с мышц, улучшается кровообращение, устраняется отек. Для большего лечебного эффекта массаж рекомендуется совмещать с гимнастикой, посещением бассейна.

Операция при коксартрозе

Вынужденная мера для сохранения жизни и подвижности пациента – хирургическое вмешательство на 3 стадии коксартроза. Только таким образом можно избежать возможной инвалидности и снять постоянную боль.

В зависимости от патологических нарушений больному проводится:

  1. Артродез – исправление только опорной функции. Суставные кости прочно фиксируются металлическими скобами, для полного обездвиживания опорно-анатомической конструкции.
  2. Эндопротезирование – проверенный способ решения проблемы. Лечение коксартроза даёт 100% результат, благодаря полной замене разрушенного сустава.
  3. Остеотомия – проводится, если протезирование по каким-либо причинам противопоказано. Пораженные кости тазобедренной части искусственно ломаются и сращиваются в нужном положении. Мера временная, до создания благоприятных условий для замены сустава.

Избежать радикальных мер, возможно, при помощи своевременной диагностики. Очень часто недостаток информации приводит пациентов на хирургический стол. Связано это с тем, что коксартроз всегда считался болезнью пожилых людей. Но современные статистические данные говорят о существенном омоложении патологии. Поэтому, каждому человеку, достигшему 35-летнего возраста, следует пройти полную диагностику. Это даст возможность своевременного выявления заболевания и проведения успешной терапии.

Коксартроз: разрушение тазобедренного сустава

Эндопротезирование

Медикаментозная терапия

В качестве лечения назначают нестероидные противовоспалительные лекарственные препараты.

Коксартроз: разрушение тазобедренного сустава

  1. Диклофенак, обладает обезболивающим и противовоспалительным спектром действия. Назначают в/м инъекции.
  2. Пироксикам, помогает увеличить объем движений в пораженном суставе. Препарат можно использовать наружно, наносить гель или крем тонким слоем.
  3. Мовалис, назначают длительными курсами. Принимать во время основного приема пищи по 3-7 мг, в зависимости от степени тяжести болезни.

При коксартрозе в обязательном порядке назначают хондропротекторы. Чаще всего препарат Юниум или Артра.

Первое средство имеет в своем составе глюкозамин, препарат помогает образовать хондроитин. Применение: развести пакет в 200 мл теплой воды, пить раз в день.

Второй препарат принимать по 2 капсулы 3 раза в день. В состав лекарства входит не только глюкозамин, но и хондроитинсульфат. Поэтому препарат стимулирует регенерацию хрящевой ткани.

Дополнительная терапия:

  1. Назначают сосудосуживающие лекарственные препараты. Например: Трентал или Меновазин.
  2. Комбинированные местно-раздражающие препараты: Никофлекс или Эспол.
  3. Миорелаксанты, чаще всего препарат Мидокалм.

При коксартрозе назначается массаж и физиотерапевтические процедуры.

Массаж проводят при первой или второй степени тяжести болезни. Основная цель массажа – восстановить поврежденные ткани.

Физиотерапевтические процедуры:

  1. Тепловое лечение: парафинотерапия или озокерит. Противопоказания к проведению: гепатит, болезни почек, гнойные процессы.
  2. Назначается электростимуляция мышц. Процедура проводится при помощи импульсного тока, который имеет разную частоту. Противопоказания: не назначают процедуру после инсульта или инфаркта, а также при повышенном АД и аритмии.
  3. Часто больному при таком заболевании врачи назначают короткий курс магнитотерапии. Основная суть процедуры: нагреть суставы, мышцы и связки, тем самым улучшается кровообращение. Процедура помогает устранить болевой признак, улучшить подвижность пораженного сустава и обменные процессы.

При необходимости, врачи прибегают к биологическому или механическому методу лечения.

Например:

  • проводится вытяжение сустава;
  • акупунктура;
  • гирудотерапия.

Если медикаментозная терапия и иные методы лечения не приносят положительного результата, то проводится операция.

Артропластика тазобедренного сустава. Назначается операция при 3 степени тяжести болезни.

Эндопротезирование проводят при 2-3 степени тяжести. Основная цель операции – удалить суставные пораженные поверхности, а затем на их место вставить механический сустав.

Коксартроз: разрушение тазобедренного сустава

У многих возникает вопрос, дается ли группа инвалидности при данном заболевании? Да, пациентам могут дать инвалидность при 3 степени тяжести болезни, когда четко видно изменение в тазобедренном суставе.

Третья группа ставится пациентам, которые могут самостоятельно себя обслуживать. Но подвижность сустава значительно ограничена, поэтому для передвижения больной использует трость. Вторая группа инвалидности ставится, если у больного возникают трудности в самообслуживании. Первая группа для больных, которые не могут передвигаться. Чаще всего, первая группа ставится при двухстороннем коксартрозе тазобедренного сустава.

Профилактические мероприятия

Для того чтобы предотвратить развитие болезни и устранить вовремя причины коксартроза, необходимо придерживаться стандартных правил профилактики.

  1. Вести активный образ жизни, это поможет предотвратить отложение солей и препятствовать разрастанию остеофитов.
  2. Соблюдать правильное питание. Включить в рацион больше полезных витаминов, растительную пищу и минералов.
  3. Человеку необходимо избегать переохлаждения. При коксартрозе воздействия низких температур может привести в спазму.

Помимо этого, стараться не травмировать сустав. Если заболевание уже возникло, использовать трость, чтобы уменьшить нагрузку на пораженный сустав.

Если своевременно не предпринять меры, то есть риск возникновения серьезных осложнений. Например: возникает асептический некроз, непосредственно на головке бедренной кости, происходит деформация вертлужной впадины, развивается гонартроз, бурсит, анкилоз (сращение суставной поверхности)

Поэтому важно вовремя распознать первые признаки заболевания

Врач, фармацевт, Титова Л.А.

Степени развития болезни и разновидности патологии

По причинам развития болезни выделяют коксартроз:

  • Первичный.
  • Вторичный.

В первом случае разрушение происходит здоровых тканей под воздействием внешних факторов. Вторичный вид характерен для суставов, которые уже имеют аномалии.

Заболевание может затрагивать разные зоны. При нарушении верхнего полюса есть сильно выраженный болевой синдром. Недуг развивается в раннем возрасте. При разрушении нижней части симптомы обычно отсутствуют. Может быть поражена и центральная часть. В этом случае прогноз более благоприятный.

Коксартроз: разрушение тазобедренного сустава

Выделяют несколько видов коксартроза:

  • Инволютивный. Связан с возрастными изменениями, появляется у людей старше 55 лет.
  • Диспластический. Имеет врожденную природу.
  • Идиопатический. Факторы, приводящие к этой форме еще не изучены.
  • Посттравматический. Формируется из-за травм тазобедренного сустава.
  • Постинфекционный. Возникает после ревматоидного артрита и других воспалительных процессов.
  • Обменный. Возможен на фоне гормональных нарушений.

По характеру поражения коксартроз бывает односторонним или двухсторонним. В первом случае пораженным оказывается один сустав. Во втором – чаще всего речь идет о первичной форме, когда затронуты болезнью оказываются оба сустава.

Михаил Фирсов
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий