Колостомия

Виды колостом

Объем удаления тканей при раке прямой кишки будет зависеть от вида и течения онкологических процессов. После операции испражнение через прямую кишку становится невозможным. Для этого в определенном отделе кишечника делают отверстие для выведения каловых масс. Это могут быть илеостома и колостома. Отличие данных видов искусственных отверстий заключается в их локализации. При илеостоме отверстие выполняют в области подвздошной кишки, а при колостоме в области сигмовидной или ободочной кишки. Илеостома обычно располагается внизу живота справа, колостома может располагаться слева и справа. Оба отверстия обеспечивают нормальную работу пищеварительного тракта.

Колостома при раке прямой кишки чаще всего выполняется поперечным способом. Выделяют два вида поперечных колостом: двуствольная и одноствольная.

Двуствольная колостома характеризуется поперечным неполным разрезом. Петлю ободочной кишки выводят на поверхность и делают надрез. Таким образом колостома имеет два отверстия: входящее и выходящее. Входящее отверстие является продолжением толстой кишки, обычно оно предназначается для ввода лекарственных средств. В некоторых случаях часть кишечника ниже колостомы продолжает выделять слизь, которая выводится через входящее отверстие двуствольной колостомы и задний проход. Это явление считается нормальным. Через выходящее отверстие колостомы двуствольной осуществляется опорожнение кишечника. В результате неполного разреза кишечника при двуствольной колостоме участки ниже колостомы лучше снабжаются кровью. Обычно данный вид колостомы имеет временный характер.

Одноствольная колостома имеет полный продольный разрез на толстой кишке. На поверхность брюшной стенки выводится одно отверстие, которое будет служить выходом каловых масс. Этот вид колостомы называют концевой. Иногда одноствольная колостома может иметь черты двуствольной. При этом дополнительно выводится еще одно узкое отверстие – слизистый свищ. Из него происходит выделение слизи. Также он предназначается для введения медикаментов. Концевая одноствольная колостома имеет постоянный характер, она выполняется при полном удалении нижних отделов кишечника.

Качество опорожнений будет зависеть от расположения колостомы. Если отверстие выполнено справа, ближе к печеночному изгибу кишечника, выделения будут жидкими с сильной щелочной средой. Это негативно влияет на околостомные ткани. При расположении колостомы слева, у селезеночного изгиба, опорожнения будут густыми с характерным запахом.

Формирование колостом на поверхности брюшной стенки может быть двух видов: плоский и выступающий. При плоской колостоме кишка выводится к кожной ране через забрюшинное пространство, она подшивается к париетальной брюшине и апоневрозу, находится почти вровень с поверхностью кожи. При выступающей колостоме края кишки выводятся на 2-3 см и подшиваются к апоневрозу, брюшине и коже. Техника операции колостомы относится к лапаротомическим вмешательствам.

Иду на операцию по закрытию стомы. FAQ (Часто задаваемые вопросы)

Операция по закрытию стомы проводится при временно сохраняющемся искусственном заднем проходе через несколько месяцев после формирования отверстия. В некоторых случаях реконструкция кишечника невозможна (опухоли, удаление значительной части органа, риск кровотечения). Нюансы вмешательства зависят от основного заболевания, состояния пациента, результатов лабораторных и инструментальных обследований.

Когда закрывают искусственный задний проход?

Наложение стомы в области толстой кишки – безусловно, серьезный стресс для пациента. Невзирая на совершенство технологий, такое приспособление влечет за собой потребность в непрерывном и тщательном уходе, затраты на одноразовые материалы, необходимость контролировать состояние пищеварительного тракта, в том числе посредством строгой диеты. Поэтому при возможности восстановить естественную дефекацию колостому закрывают.

Восстановительная операция проводится в условиях отделения колоректальной хирургии – как правило, через 2-6 месяцев после первичного вмешательства.

В целом, специалисты считают, что удаление стомы лучше всего проводить на протяжении первого года после формирования искусственного отверстия для дефекации, в период от 3 до 12 месяцев. Но все индивидуально, и интервал ожидания может сокращаться.

Какой должна быть предварительная подготовка?

Закрытие искусственного отверстия на брюшной стенке проводится после консультирования лечащего врача. Если пациент перенес операцию по поводу опухоли, нужно уточнить, нет ли рецидива, метастазирования. Стандартный диагностический комплекс обследования включает:

  1. Анализ крови общий, биохимический.
  2. Исследование мочи.
  3. Группа крови, резус-фактор.
  4. Тест на сифилис, ВИЧ, гепатит В, С.
  5. Коагулограмма.
  6. Электрокардиография (ЭКГ).
  7. УЗИ органов брюшной полости.
  8. Эндоскопия верхних отделов ЖКТ и кишечника.

Дополнительно могут быть назначены методы УЗИ почек, малого таза, КТ (компьютерная томография), ирригоскопия, консультация инфекциониста, терапевта, кардиолога. Пациент соблюдает диету и при отсутствии противопоказаний госпитализируется в отделение больницы, где будет проведена реконструкция кишечника.

Как проводится закрытие стомы?

Пациента осматривает лечащий хирург (обязательно оцениваются результаты обследования, выполненного накануне), проводит беседу анестезиолог, отвечающий за технику обезболивания. Непосредственно перед операцией повторяют анализ крови, мочи и коагулограмму. Есть запрещено, нужно очистить кишечник (это делается с помощью промывания стомы и приема слабительного средства – например, препарата «Фортранс»).Колостомия

Ход операции закрытия колостомы включает следующие этапы:

  • обезболивание (эпидуральная анестезия или эндотрахеальный наркоз);
  • разрез брюшной стенки;
  • очищение краев кишки;
  • сшивание поврежденных участков;
  • реконструкция кишечника;
  • установка дренажей;
  • наложение швов.

При применении наркоза пациент просыпается уже в палате. До и после вмешательства используется катетер для мочевого пузыря. Длительность операции – в среднем, от 2 до 5 часов.

Какие осложнения могут быть?

При нормальном течении реабилитационного периода после того, как закрывается стома, поврежденные ткани восстанавливаются, и кишечник снова работает полноценно (конечно, это не означает отказ от диеты и отсутствие риска повторных обострений, операция не излечивает основное заболевание). Вероятны такие осложнения как:

  1. Внутрибрюшной абсцесс.
  2. Инфицирование послеоперационной раны.
  3. Пневмония.
  4. Кровотечение.
  5. Каловый свищ.
  6. Несостоятельность анастомоза (соединения в области ранее выведенного наружу участка ЖКТ).
  7. Кишечная непроходимость.

Все описанные последствия устранимы в условиях отделения хирургии. Качественная подготовка к операции является одновременно мерой профилактики. Стоит заметить, что бывают осложнения, связанные с несоблюдением режима после вмешательства (например, воспалительный процесс из-за нарушения диеты).

Возможные проблемы

Статистика говорит, что каждому четвертому больному грозят некоторые осложнения, возникшие на раннем или позднем этапе после операции колостомы кишечника. Возможные проблемы:

  • Отмирание тканей выведенной кишки, происходящее из-за нарушения правил выполнения операции по установке хирургического отверстия. Кожный покров вокруг искусственного отверстия начинает темнеть, так как кровоснабжение кишки нарушается. Такое происходит уже в первые сутки. Необходимо срочно провести повторную операцию.
  • Параколостомический абсцесс, возникающий из-за проникновения болезнетворных микроорганизмов во время проведения операции. На 3-5 день образуется воспаление, поднимается температура. Устранение проблемы выражается в приеме антибиотиков или удалении очага инфекции.
  • Ретракция колостомы, то есть западение ее ниже брюшной стенки. Такая проблема связана с попаданием инфекции в послеоперационный период или во время операции. Она напрямую связана с нарушением техники выполнения хирургического вмешательства. Первый этап устранения проблемы заключается в профилактике инфицирования брюшной полости. А затем назначается повторная хирургическая манипуляция, устраняющая предыдущие ошибочные действия.
  • Выпадение петель тонкого кишечника через рану. Такое осложнение может возникнуть в течение первой недели. И говорит это о том, что разрез был выполнен слишком большой.
  • Выворот прямой кишки из заднего прохода. Это происходит во время внутрибрюшного давления и недостаточной фиксации прямой кишки во время операции. Прежде чем оперировать, врач смотрит все риски. Устранение причины заключается в постоянном вправлении прямой кишки. В редких случаях проводится хирургическое вмешательство по ее закреплению.
  • Сужение колостомы образуется из-за послеоперационных рубцов. Такое состояние характеризуется непроходимостью кишечника и отсутствием выделений его содержимого. В этом случае используют медицинские приспособления, позволяющие восстановить нормальный просвет в кишечнике.

Уход

Колостома на всем протяжении ее существования требует тщательного ухода. В первые дни в лечебном учреждении обработка искусственного отверстия проводится медицинским работником, который объясняет, что такое стома и как за ней ухаживать. После выписки необходимые процедуры пациент выполняет самостоятельно.

Колостома после операции поддается тщательной антисептической обработке. Это необходимо для скорейшей ее регенерации и профилактики развития инфекционного воспаления. Алгоритм ухода немного различается в зависимости от стадии заживления.

До заживления

Как жить с колостомой в первые дни после вмешательства? В раннем восстановительном периоде пациенту проводится следующий алгоритм обработки:

  • из просвета колостомы устраняется каловое содержимое;
  • слизистая оболочка кишечника, выведенная наружу, и кожа вокруг нее обмывается водой; можно применять такие средства ухода, как очистители «Клинзер», «Conveen Изи Клинз»;
  • затем вся область дезинфицируется спиртом, алгоритм обработки – от центра к периферии;
  • саму колостому и окружающие ее кожные покровы обрабатывают защитными мазями или кремами, такими как «Барьер», «Conveen Протакт»;
  • затем на отверстие накладывается салфетка, пропитанная вазелиновым маслом;
  • далее на салфетку накладывается кусок асептического бинта;
  • для фиксации салфеток их прибинтовывают к телу марлевой повязкой.

Такие повязки меняются 6 раз в сутки до заживления искусственного отверстия.

После заживления

По мере заживления отверстия для сбора стула разрешается применение калоприемника – специального одноразового мешка. На этой стадии уход за колостомой в домашних условиях будет проводиться следующим образом:

  • из просвета колостомы удаляются остатки кала;
  • отверстие и кожа вокруг него обмывается водой или специальными очистителями, затем просушивается салфеткой;
  • выведенная наружу слизистая оболочка смазывается кремом, алгоритм обработки – круговыми движениями от центра к периферии;
  • по окончании гигиенических процедур проводится наложение калоприемника;
  • для прочного закрепления калоприемника применяется паста «Колопласт».

В целях профилактики мацерации (раздражения) кожных покровов в области калоприемника применяются такие средства ухода, как пудра «Колопласт», защитная пленка «Вторая кожа». Смена мешков для сбора кала проводится ежедневно в утренние или вечерние часы.

Технике обработки колостомы и смене калоприемников обучается как сам пациент, так и его родственники.

Критерием формирования колостомы является устье, образовавшееся из слизистой оболочки кишки и отсутствие признаков воспаления.Колостомия

Операция по реконструкции стомы. Как происходит операция по закрытию колостомы

Колостома – это искусственно созданное отверстие в толстом кишечнике, которое способствует выводу каловых масс наружу. Ее накладывают в различных случаях: при проблемах с нижними отделами кишечника, при злокачественных новообразованиях и других факторах. Колостома бывает как временной, так и постоянной.

Операция по закрытию временной колостомы называется реконструктивно-восстановительной операцией и представляет собой ликвидацию наложенной ранее стомы.

Операция осуществляется квалифицированным и опытным хирургом и протекает в течение ста-ста двадцати минут. В некоторых случаях длительность операции доходила до трех часов. Иногда ликвидация колостомы происходит в два этапа, промежуток между которыми составляет несколько дней. Проводится такая операция под общей анестезией, а если сердце пациента не в состоянии справиться с общим наркозом, то колостому не закрывают до тех пор, пока его сердце не сможет справиться с такой нагрузкой.

Данный метод хирургического вмешательства состоит из нескольких этапов.

Если была наложена двуствольная стома, то надрез делается между отверстиями, при ранее наложенной одноствольной колостоме длина разреза напрямую зависит от продольного разреза толстой кишки.

После разреза участок кишки, на котором проводилось стомирование, извлекается наружу.

При одноствольной колостоме соединяются два конца кишки, а при двуствольной просто зашиваются отверстия. Концевая стома при закрытии чаще всего сопровождается удалением того участка кишечника, который продольно разрезался. Получается, что кишечник уже в любом случае не будет функционировать так, как прежде. Самым ярким последствием этого является быстрая дефекация, время которой составляет от пятнадцати минут до двух часов с момента приема пищи. Поэтому для повышения усвояемости продуктов нужно кушать в несколько раз больше, однако в этих целях чаще всего применяет метод дробного питания. То есть, кушают часто, но маленькими порциями. Таким образом, операция по закрытию двуствольной стомы протекает проще и для пациента и для хирурга, который ее проводит, чем закрытие концевой стомы с одним отверстием.

Затем сшивают мышечные ткани, а уже после накладывают верхние швы с помощью саморассасывающихся нитей. В последнюю очередь проводится проверка кишечника на герметичность. Такая операция может содержать и дополнительные этапы, когда требуется, например, пересадка доли прямой кишки.

Реабилитационный период

П¾ÃÂûõ þÿõÃÂðÃÂøø ñþûÃÂýþù ÿÃÂþÃÂþôøàÿõÃÂøþô ÃÂõðñøûøÃÂðÃÂøø. ÃÂð ÿÃÂþÃÂÃÂöõýøø 3 ÃÂÃÂÃÂþú ÿøÃÂðýøõ ÃÂþûÃÂúþ òýÃÂÃÂÃÂøòõýýþõ. ÃÂðÃÂõü ÃÂð÷ÃÂõÃÂðõÃÂÃÂàöøôúðàÿøÃÂð, úðÃÂø, ÿÃÂÃÂõ.

äø÷øÃÂõÃÂúðàðúÃÂøòýþÃÂÃÂà÷ðÿÃÂõÃÂõýð ýð ÿÃÂþÃÂÃÂöõýøø 3 üõÃÂÃÂÃÂõò. ÃÂðÃÂõü ýðóÃÂÃÂ÷úø ÿþÃÂÃÂõÿõýýþ ÃÂòõûøÃÂøòðÃÂÃÂÃÂÃÂ. àýõúþÃÂþÃÂÃÂàÃÂûÃÂÃÂðÃÂàñþûÃÂýÃÂü ÃÂÃÂõñÃÂõÃÂÃÂàÿÃÂøÃÂþûþóøÃÂõÃÂúðàÿþüþÃÂÃÂ.

ÃÂÃÂðàþñÃÂ÷ðÃÂõûÃÂýþ ÃÂðÃÂÃÂúð÷ÃÂòðõàþ ÿÃÂðòøûðàóøóøõýàø òðöýþÃÂÃÂø øàÃÂþñûÃÂôõýøÃÂ. ÃÂÃÂø ÿþÃÂòûõýøø ôøÃÂúþüÃÂþÃÂÃÂð, ñþûõù ø ýõÿÃÂøÃÂÃÂýÃÂàÃÂøüÿÃÂþüþò òðöýþ þñÃÂðÃÂøÃÂÃÂÃÂàú ÃÂÿõÃÂøðûøÃÂÃÂÃÂ.

äþÃÂüøÃÂþòðýøõ ÃÂÃÂþüàýð÷ýðÃÂðõÃÂÃÂàò øÃÂúûÃÂÃÂøÃÂõûÃÂýÃÂàÃÂûÃÂÃÂðÃÂÃÂ, úþóôð øýÃÂõ üõÃÂþôàýõÃÂÃÂÃÂõúÃÂøòýÃÂ. ÃÂþûýþÃÂõýýðàöø÷ýààøÃÂúÃÂÃÂÃÂÃÂòõýýþ ÃÂþ÷ôðýýÃÂü ðýðûÃÂýÃÂü þÃÂòõÃÂÃÂÃÂøõü òÿþûýõ òþ÷üþöýð. ÃÂðöýþ ÃÂþñûÃÂôðÃÂàóøóøõýÃÂ, ÃÂõóÃÂûÃÂÃÂýþ üõýÃÂÃÂàúðûþÿÃÂøõüýøúø. íÃÂþ ÿþ÷òþûøàÃÂýø÷øÃÂàÃÂøÃÂú þÃÂûþöýõýøù ò øôõõ òþÃÂÿðûõýøÃÂ, ÃÂð÷ôÃÂðöõýøàø þÃÂõÃÂýþÃÂÃÂø.

ÃÂþÃÂÃÂÃÂðýþòøÃÂõûÃÂýðàþÿõÃÂðÃÂøàÿþÃÂûõ ÃÂÃÂþüàüþöõàñÃÂÃÂàÿÃÂþòõôõýð ÃÂþûÃÂúþ ÿþÃÂûõ úÃÂÿøÃÂþòðýøàþÃÂýþòýþóþ ÷ðñþûõòðýøÃÂ. ÃÂþ ýõ òÃÂõóôð ÃÂÃÂþ òþ÷üþöýþ ø ÿðÃÂøõýÃÂðü ÿÃÂøÃÂþôøÃÂÃÂàø÷üõýÃÂÃÂàÃÂòþù þñÃÂð÷ öø÷ýø. ÃÂþ üõÃÂþôøúð ÃÂòûÃÂõÃÂÃÂàõôøýÃÂÃÂòõýýÃÂü òþ÷üþöýÃÂü ÃÂÿþÃÂþñþü ÿÃÂþôûõýøàöø÷ýø ýð ýõÃÂúþûÃÂúþ ûõÃÂ.

Питание

Питание при стоме не будет каким-то особенным. Диета назначается только если это будет обусловлено первопричинным патологическим процессом.

Единственное, что нужно учитывать при питании с искусственным отверстием для опорожнения кишечника, — влияние той или иной пищи на выход каловых масс:

  • рекомендуется ограничить в рационе количество продуктов, которые провоцируют газообразование — грибы, газированные напитки, бобовые, лук, яйца, пиво;
  • ограничить количество продуктов, которые усиливают запах каловых масс — рыба, лук, сыр, пряности, чеснок, куриные яйца.

Есть нужно часто, но небольшими порциями

С осторожностью следует употреблять слабительные средства

Калоприемники

Для сбора каловых масс из колостомы существуют калоприемники – одноразовые или многоразовые емкости с приспособлениями для крепления к телу.

Калоприемник представляет собой пластиковый пакет с клеящейся к телу основой.

Они бывают:

  • Однокомпонентные калоприемники. Это одноразовый пакет, который непосредственно клеится к коже. При наполнении пакета до середины объема его необходимо отклеивать и менять на новый.
  • Двухкомпонентный калоприемник. Представляет собой основу с клеящейся поверхностью, которая крепится к коже вокруг стомы, и имеет фланцевое соединение в виде кольца. К кольцу присоединяются герметично одноразовые или многоразовые стомные мешки. Такие калоприемники более удобны. Адгезивная основа может оставаться приклеенной к коже несколько дней, а мешки меняются по мере наполнения.

При смене калоприемника проводят туалет кожи вокруг стомического отверстия. После отклеивания адгезивной основы кожа промывается водой с детским мылом или специальным очищающим лосьоном и просушивается салфеткой (не ватой).

В клеящейся пластине нужно вырезать отверстие на 3-4 мм больше диаметра стомы, снять бумажную основу с пластины. На сухую кожу клеится пластина, начиная с нижнего края. Сама стома должна размещаться строго в центре отверстия. Для контроля используется зеркало. Необходимо следить, чтобы на коже не образовывались складки.

Стомный мешок присоединяется к кольцу пластины. Стомированные пациенты меняют мешок 1 или 2 раза в день.

Обработка коластомы

Любая стома нуждается в тщательном специальном уходе, с первых дней установки.

И первые дни этим занимается медицинский персонал, до того момента, когда человек не покинет пределы стационара.

В дальнейшем все манипуляции, которым его обязательно обучают, пациент выполняет самостоятельно. И от степени следования рекомендациям, выполняя уход за колостомой, будет зависеть вероятность возникновения осложнений.

Принцип действия при обработке свежего результата колостомии следующий:

  1. Убрать накопившиеся каловые массы (калоприемником в этот период еще пользоваться запрещено).
  2. Края отверстия и кожные покровы вокруг него промыть кипяченой водой комнатной температуры, после чего оставшуюся влагу убрать, промокнув ее марлей.
  3. Чистую кожу обработать рекомендованным средством (мазь Стомагезив, паста Лассара). Далее закрыть кожные покровы бинтом или марлей, предварительно пропитанных вазелином, после чего закрыть отверстие и прилегающие участки кожи ватой и бинтом (исключительно стерильным). Последним шагом станет наложение повязки из марли — ее нужно менять не реже 6 раз в день. Колостома после операции требует четкого соблюдения этих правил гигиены.

Использование калоприемника возможно только после окончания процесса заживления и окончательного формирования стомы. Признаками этого станет появление устья, приподнимающегося над окружающими кожными покровами и полное отсутствие сукровицы.

На аптечных прилавках можно приобрести специализированную пленку, накладываемую перед установкой калоприемника и позволяющую избежать появления воспалительного процесса или раздражения на кожных покровах.

Каловые мешки, использующиеся для сбора фекальных масс, обычно меняют утром или вечером, в зависимости от типа используемого приспособления.

Процедура обработки кожи после снятия калоприемника проста:

  1. Снять приемник кала.
  2. Удалить остатки фекалий и обмыть стому.
  3. Обработать устье и, примыкающую к нему, кожу выбранным средством (мазь, паста).
  4. Установить приспособление обратно.

Возможно ли применение клизмы при колостоме? Такую процедуру, называемую ирригацией, целесообразно использовать при возникновении запора, когда употребление слабящих продуктов не приносит планируемого эффекта.

Виды стом

Если операция проводится на тонкой кишке, формируется илеостома. Если на толстой – колостома.

Стомы тонкой и толстой кишок различаются как по размерам, традиционным местам выведения на переднюю брюшную стенку, так и по характеру кишечного отделяемого, времени выделения содержимого из желудочно-кишечного тракта.

Различают одноствольные стомы (когда на животе формируется одно отверстие из кишки). Или двуствольные (выводится приводящий и отводящий конец кишечной трубки). Двуствольные стомы обеспечивают отвод кишечного содержимого из вышележащих отделов желудочно-кишечного тракта и отток содержимого из остальной части кишечника (выделяемого опухоли). Через второе отверстие стомы возможно введение лекарственных растворов.

Колостомия

Стома может быть временной мерой, до заживления и восстановления проходимости кишечника. Или постоянной, когда возможность к естественному опорожнению отсутствует без перспективы на восстановление – при удалении сфинктера заднего прохода, терминальных отделов прямой кишки, после операций при «низких» колоректальных раках, после паллиативных операций при запущенных онкологических процессах в кишечнике.

Илеостома

Размер (диаметр) стомы зависит от отдела кишечника, который подвергается стомированию. Тонкокишечная стома – илеостома – имеет меньшие размеры, так как просвет кишечной трубки в этом отделе кишечника от 2,5 до 6 см. Выделяемое илеостомы имеет жидкую консистенцию и выделяется в калоприемник непрерывно. Это связано с процессами пищеварения в данном отделе ЖКТ.

Место формирования илеостомы чаще всего по правой стороне передней брюшной стенки, на уровне пупка, несколько выше или ниже его. Точное место выведения зависит от патологического процесса в брюшной полости и оперативной необходимости.

Колостома

Толстокишечная стома – колостома – как правило больше в диаметре, ведь просвет толстой кишки составляет от 5 до 8 сантиметров. Отделяемые из колостомы массы имеют густую консистенцию и выделяются с периодичностью 2-3 раза в сутки. Такая особенность связана с пропульсивными сокращениями стенок толстой кишки и характером переваривания в толстой кишке: здесь происходит обратное всасывание воды в стенку кишки и завершается процесс пищеварения.

Место образования искусственного отверстия (колостомы) напрямую зависит от локализации поражения и следует за анатомическим расположением поперечно-ободной и терминальных отделов толстого кишечника.

ВЫДЕЛЕНИЯ ИЗ СТОМНОГО ОТВЕРСТИЯ

Характер и консистенция отделяемого кишечника или мочеточника зависит от вида наложенной стомы.

Выделения при Илеостоме

В случае илеостомии фекалии выделяются практически непрерывно, промежутками через каждые 20-30 минут. Объем отделяемого после каждого приема пищи достигает приблизительно 900 – 1500 мл, стул обычно водянистый или кашицеобразный. Поскольку фекалии поступают наружу из тонкого отдела кишечного тракта, они изобилуют ферментами, способными сильно травмировать кожный покров. Именно поэтому стоит более тщательно ухаживать за кожей вокруг стомного отверстия, а также приобрести калоприемник соответствующего типа с усиленной системой защиты от протекания.

Выделения при Колостоме

При колостомии объем и консистенция каловых масс будет очень зависеть от типа сформированной стомы. Асцендостома, поскольку она расположена на начальном сегменте толстого кишечника, предполагает, что фекалии будут жидковатыми, щелочными, в их составе будет много пищеварительных ферментов. При трансверзостоме за день выделяется около 400-800 мл жидковатого содержимого через каждые 1-1,5 часа. В случае наложения сигмостомы кал практически оформленный, за сутки отделяется до 1 л плотного кишечного содержимого. Примерно у 25% пациентов с колостомой, по окончанию адаптационного периода и возвращению к традиционной диете, каловые массы выделяются 1-2 раза в сутки, чаще всего в одно и то же время. Как правило, это происходит после завтрака или ужина. У других пациентов нет четкого режима, опорожнение происходит несистематично.

Стоит отметить, что процесс формирования каловых масс строго индивидуален и зависит от длинны оставшегося отдела кишечника, кровоснабжения слизистой ЖКТ, диеты и пр. Поэтому вышеописанные нормы являются скорее ориентирами, чем правилами. Пациенты, точно так же как и здоровые люди, могут регулировать консистенцию и объем стула, вызывать запоры или диарею, употребляя в пищу разные продукты. Тем не менее, реакция на продукты у больных с колостомой будет более ярко выражена. Соответственно регулировать рацион питания стоит грамотно и постепенно.

Выделения при Уростоме

При уростомии моча изливается непрерывно и непроизвольно, пациент более не способен контролировать мочеиспускание. Стоит отметить, что кишка с прикрепленными мочеточниками обычно продуцирует слизь, которая смешивается с мочой и придает ей мутноватый вид. Обычно это не является признаком инфекции. В том случае, если воспалительный процесс все же развивается, то первыми сигналами будут помутнение и сильный неприятный запах мочи, боли в пояснице, повышение температуры тела, потеря аппетита, тошнота и рвота. При наличии вышеперечисленных симптомов сразу же посетите врача.

Отличительной особенностью уростомии является формирование кристаллов вокруг стомного отверстия. Эти образования белого цвета, песочные по консистенции, называются мочевыми камнями. Они формирующиеся на коже вокруг стомы или на внутренней стороне пластины из-за щелочного состава мочи. Удаление этих камней невозможно при простом использовании воды и мыла, для предотвращения их образования кожу смачивают специальными средствами при каждой смене уроприемника.

Уход за стомным отверстием

Испражнения из кишечника или же мочеточника удобнее всего собирать в специальные мешки (карманы, сумки) – кало-/уроприменики одноразового или многоразового использования. Правильно подобранное устройство защищает кожный покров, без проблем вмещает весь объем выделений, соответствует анатомическому строению тела, не пропускает запах. Пациент опорожняет приемник по мере наполнения. Частота его замены зависит от типа мешка. Пластина для крепления мешка подлежит замене примерно каждые 4-7 дней. Также необходимо тщательно обрабатывать кожу вокруг стомного отверстия при каждой смене приемника. Более подробно про уход за стомой вы можете прочитать в соответствующих разделах.

Диета и уход

После формирования колостомы очень важно соблюдать режим питания, который поможет нормализовать акт дефекации. Диета после операции кишечной колостомы должна быть разнообразной, сбалансированной, включать все необходимые микроэлементы и витамины

Диета при колостоме толстого кишечника должна включать различные продукты, которые вводятся постепенно. Следует добавлять по одному виду продуктов в день и наблюдать за реакцией кишечника. Со временем диета у пациентов с колостомой будет включать все продукты, относящиеся к нормальному рациональному питанию. Естественно, для снижения риска появления проблем у пациента с колостомой диета исключает вредную и неполезную пищу, содержащую красители, усилители вкуса и прочие химические добавки.

Питание при стоме прямой кишки должно быть регулярным. Принимать пищу необходимо небольшими порциями, увеличивая количество приемов. Пищу следует пережевывать долго и тщательно

Важно знать, как продукты питания влияют на качество стула. Например, послабляющим эффектом обладают молочные продукты (кефир, ряженка, молоко), овсяная каша, ржаной хлеб, овощи и фрукты (свекла, брокколи, шпинат, яблоки, сливы и пр.)

Закрепляющее действие оказывают простые углеводы (белый хлеб, макаронные изделия), рисовая каша, черный чай, картофель, вареные яйца вкрутую, груша. Повышенное газообразование происходит после употребления бобовых, белокочанной капусты, сахара, газированных напитков. Варьируя различные продукты, можно отрегулировать частоту дефекации.

Если диета не помогает нормализовать стул и пациента беспокоят запоры или послабления стула, можно воспользоваться лекарственными средствами. В случае появления сильного запора разрешается использовать клизму. Но необходимо быть предельно аккуратным, чтобы не травмировать слизистую оболочку кишечника.

Диета при колостоме после операции при онкологии не будет отличаться от такой же при другом заболевании. При онкологической патологии возможны различные дополнения и корректировки питания в зависимости от вида опухоли, характера терапии и состояния организма. Диета после закрытия колостомы также должна постепенно включать все продукты рационального питания, начиная с полужидких легких продуктов, переходя на более плотные. Диета после закрытия стомы прямой кишки очень важна для нормализации работы кишечника и снижения риска развития непроходимости

Важно соблюдать рекомендации врача, будет нелишним обратиться к диетологу для получения более точных инструкций. В Юсуповской больнице можно воспользоваться услугами диетолога, который имеет большой опыт налаживания рационального питания у пациентов с патологией кишечника

Уход за колостомой необходимо выполнять добросовестно для исключения появления неприятных последствий. При должном уходе за колостомой она не будет доставлять много хлопот пациенту и не будет заметна для окружающих. После акта дефекации остатки испражнений удаляются бумажной салфеткой или туалетной бумагой, колостому необходимо промыть кипяченой водой и смазать увлажняющим кремом.

Жизнь с колостомой можно вернуть в обычное русло. Через некоторое время после операции больным разрешается купаться в водоемах (при соблюдении мер безопасности). Однако, при наличии онкологического заболевания необходимо исключить загар и перегрев. Пациентам с колостомой разрешена умеренная физическая активность

Очень важно не зацикливаться на проблеме и посещать общественные мероприятия, ходить в театры и кино, встречаться с друзьями. Половая жизнь также не запрещена

Наличие колостомы не снижает эректильную функцию, проблемы с потенцией могут иметь только психологическую природу. После возвращения к привычным делам у пациентов с колостомой отзывы и качество жизни улучшаются.

Возможные осложнения

Вероятность негативных последствий имеется при любой операции. Среди наиболее распространенных таких проявлений следует отметить:

  1. Выделение в устье слизи, напоминающей по консистенции яичный белок. Ее образование в кишечнике способствует продвижению по нему кала. Появление в ней гноя и крови указывает на наличие инфицирования или повреждения тканей толстой кишки.
  2. Блокирование сформированного анального отверстия. Такая ситуация возникает при недостаточно оформленном стуле, частых испражнениях с плохо переваренными пищевыми фрагментами. Это провоцирует отечность колостомы, повышенное газообразование, тошноту и рвоту.
  3. Грыжа параколостомическая. При этом кишечник выходит за пределы отверстия, под кожей в этой области прощупывается выпуклое образование.
  4. Стриктура, стеноз (сужение) устья стомы. Резко выраженное сужение сопровождается болевыми ощущениями, затрудняет опорожнение кишечника и в некоторых случаях полностью исключает его возможность. При возникновении запоров, которые не устраняются с помощью слабительной пищи, прибегают к методу ирригации — использованию клизмы.
  5. Редким проявлением осложнений является потеря веса пациентом после операции. Это может быть следствием психологических переживаний, из-за которых больной утрачивает аппетит. Более сложная причина такого явления – рецидив удаленной опухоли на кишечнике или метастазы.

В подобных ситуациях необходимо показаться врачу, который даст соответствующие рекомендации по устранению возникшего осложнения.

Как избежать плохих последствий

Чтобы не допустить образования грыжи, принимаются следующие профилактические меры:

  • использование бандажа;
  • исключение физических нагрузок;
  • предупреждение повышения веса.

Такими превентивными мерами не всегда удается устранить грыжу. В таком случае осуществляется оперативное ее удаление, что не исключает рецидива.

Для профилактики сужения просвета колостомы рекомендуется ее бужирование (расширение). Оно в большинстве случаев проводится пациентом самостоятельно. Но перед использованием данного метода необходимо пройти обучающий курс.

Михаил Фирсов
Оцените автора
( Пока оценок нет )
Добавить комментарий